鄭州肝病醫(yī)院新聞資訊:目前，醫(yī)療誠(chéng)信缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因，除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、嚴(yán)重失職、水平低等原因外，醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性、醫(yī)患之間缺乏溝通等導(dǎo)致雙方信息不對(duì)稱也是一個(gè)重要原因。

 

 

　　患者醫(yī)可以看作是一種經(jīng)濟(jì)行為和消費(fèi)過(guò)程；醫(yī)患之間是一種契約關(guān)系。根據(jù)非對(duì)稱信息理論，市場(chǎng)上買賣雙方各自掌握的信息是有差異的，通常供方比較基本的信息，而需方則處于相對(duì)的信息劣勢(shì)；信息的當(dāng)事人往往會(huì)隱藏對(duì)自身不利的信息，而著重披露對(duì)自己有利的信息，從而導(dǎo)致“逆向選擇”和“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題的出現(xiàn)，并增加了使用者尋求真實(shí)信息的成本，降低了市場(chǎng)運(yùn)行效率。逆向選擇是事前信息不對(duì)稱造成的，它指的是醫(yī)生在與外患者的信息交流時(shí)，個(gè)別醫(yī)生可能通過(guò)扭曲或隱藏信息等方式，以犧牲患者的利益來(lái)牟取他們的信息利益；道德風(fēng)險(xiǎn)是由事后信息不對(duì)稱引起的，它源于對(duì)醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中努力程度的不可覺(jué)察性，即患者難以觀察或因成本太高而無(wú)力觀察到醫(yī)生的努力程度和服務(wù)效率，于是個(gè)別醫(yī)生有可能偷懶，為自己獲取超額報(bào)酬。現(xiàn)實(shí)中，交易雙方的信息不對(duì)稱屬于正�，F(xiàn)象，醫(yī)院和醫(yī)師也都是理性經(jīng)濟(jì)人，不是超脫的基本利他主義者。作為一定意義上的一種特殊契約關(guān)系，醫(yī)患雙方在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，合約當(dāng)事人只能通過(guò)增加某些手段，比如信號(hào)傳遞、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)來(lái)削弱信息不對(duì)稱程度，減少其對(duì)市場(chǎng)性和交易雙方行為的影響，而不可能基本減少它。和諧的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種雙向、互動(dòng)、雙贏關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一。

 

 

　　醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，釋放大信息量，建立起真正的信任關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系首先是一種道德與誠(chéng)信關(guān)系，同時(shí)也是一種各自承擔(dān)責(zé)任的合約關(guān)系。作為一定意義上的特殊契約關(guān)系，醫(yī)患雙方在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，都有權(quán)利和義務(wù)共同護(hù)契約的法律效應(yīng)和對(duì)相關(guān)內(nèi)容的實(shí)施進(jìn)行配合。為取得良好醫(yī)果，醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，雙方要釋放大的信息量，從而達(dá)到雙方的相互理解。由于醫(yī)務(wù)人員占有信息和立場(chǎng)的，是醫(yī)患矛盾的主要方面，因而他主動(dòng)真誠(chéng)地與患者溝通，能得到患者的理解認(rèn)可和積極配合，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)真誠(chéng)對(duì)待患者，根據(jù)病情為患者選擇的或者合理的醫(yī)療方案，不得不負(fù)責(zé)任地延誤急�；颊叩木戎魏驮\治，不得濫用各種不需要的手段或昂貴的藥品�；颊邞�(yīng)當(dāng)信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序。

 

 

　　要完善供方激勵(lì)和約束機(jī)制，切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的關(guān)系，抑制代理人的道德風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療市場(chǎng)上，醫(yī)患關(guān)系中的病人很多情況下有求于醫(yī)生，醫(yī)生則施恩于病人，若沒(méi)有相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員基本有可能利用其信息謀取私利，損害患者利益和社會(huì)公共利益。醫(yī)療服務(wù)的不當(dāng)提供存在兩種情況：一是過(guò)度提供。目前在醫(yī)療行業(yè)中大量存在的濫檢查、大處方、使用別種類抗生素等現(xiàn)象屬于這種情況，二是服務(wù)不足。其主要表現(xiàn)形式為防御性治療，醫(yī)生為回避醫(yī)療訴訟糾紛，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)性較高的治療措施采取回避態(tài)度，傾向于保守性治療，這往往導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的喪失。醫(yī)療行業(yè)的種種不正之風(fēng)，雖然原因頗多，既有利益分配機(jī)制不合理，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整不到位，醫(yī)生收入偏低等因素，也有醫(yī)生個(gè)人的職業(yè)道德修養(yǎng)因素，還有一個(gè)重要原因是，患者希望通過(guò)經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)改變其信息劣勢(shì)，而醫(yī)生又恰恰能憑借其特權(quán)和信息追求自身經(jīng)濟(jì)利益大化。同一醫(yī)院的醫(yī)生存在著態(tài)度、水平、努力程度方面的差異，若他們獲得同樣的報(bào)酬，且缺乏其他激勵(lì)，那么對(duì)優(yōu)等醫(yī)生而言，他們會(huì)自動(dòng)減少努力程度，在醫(yī)院內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的情況，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輸出會(huì)減少。因此，醫(yī)院要通過(guò)評(píng)價(jià)、監(jiān)督等行為，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)績(jī)效差異拉開(kāi)支付報(bào)酬的檔次，激勵(lì)醫(yī)生努力提高服務(wù)水平；改革利益分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員收入，勢(shì)必會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員尋租的機(jī)會(huì)成本，其敗德行為必然會(huì)減少；要通過(guò)建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減少醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防御性醫(yī)療現(xiàn)象，給醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境。

 

 

　　應(yīng)建立醫(yī)療信息強(qiáng)制披露制度，激勵(lì)供方減少逆向選擇，引導(dǎo)患者理性醫(yī)和選擇健康產(chǎn)品。目前，因患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與服務(wù)進(jìn)行事先判斷的知識(shí)和能力所形成的信息不對(duì)稱，使病人自主擇醫(yī)權(quán)實(shí)際上受到很大限制，加之供方的信息提供不足，且除了供方以外的渠道，公眾搜尋信息的途徑缺乏，使醫(yī)療信息這一公共產(chǎn)品失去了公用性。持續(xù)的信息公開(kāi)將有利于減少醫(yī)療市場(chǎng)上的信息不基本，抑制市場(chǎng)欺詐行為，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的透明和規(guī)范，保證患者得到與醫(yī)院管理當(dāng)局基本對(duì)稱的信息，保護(hù)患者合法權(quán)益。醫(yī)院之間的信息披露可由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政共同進(jìn)行，制定包括服務(wù)服務(wù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、行為表現(xiàn)、價(jià)格水平、患者治療效果好等幾方面內(nèi)容的指標(biāo)體系，以月或季度為單位對(duì)醫(yī)院進(jìn)行單項(xiàng)和綜合評(píng)價(jià)，并將量化的評(píng)價(jià)結(jié)果在新聞媒體上公布，以求重大信息的對(duì)稱和信息信號(hào)的正確導(dǎo)向功能。在醫(yī)院內(nèi)，可結(jié)合病人選擇醫(yī)生和住院費(fèi)用一日清單制度的實(shí)行，向患者公布有關(guān)信息，提高服務(wù)和收費(fèi)的透明度，以便患者根據(jù)醫(yī)療水平、診治能力、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)服務(wù)選擇醫(yī)，降低擇醫(yī)邊際成本，并形成醫(yī)院降低成本的社會(huì)倒逼機(jī)制，遏止過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。

 

 

　　要明確政府衛(wèi)生職責(zé)，加強(qiáng)衛(wèi)生政策導(dǎo)向和執(zhí)法監(jiān)督，護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。采用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方式處理醫(yī)療服務(wù)體系公平、效率、服務(wù)三者之間的關(guān)系時(shí)，政府工作應(yīng)放在醫(yī)療服務(wù)提供的公平性和可及性方面，醫(yī)療服務(wù)效率問(wèn)題主要通過(guò)適度的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及付費(fèi)制度改革來(lái)解決，醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身加上政府、行業(yè)協(xié)會(huì)及中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管得以護(hù)。醫(yī)療服務(wù)供方之間的競(jìng)爭(zhēng)可以活躍非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，包括改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)服務(wù)和水平，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系，形成醫(yī)療行業(yè)誠(chéng)信風(fēng)尚。