鄭州肝病介紹中人均每年看病逾5次“上學難”“看病難”“業(yè)難”，一直是參加“兩會”的人大代表和政協(xié)們關注的焦點，今年也不例外。在這次的“兩會”上，代表們共同了醫(yī)患矛盾，也對醫(yī)療改革提出了希望。他們呼吁，內(nèi)需要盡快建立起重大疾病的防治體系，來減少心腦血管病、糖尿病等重大疾病的患病率和亡率。

 

　　□現(xiàn)狀

 

　　收費偏少待遇太差

 

　　兒科醫(yī)生供求失衡

 

　　帶小孩去看病，是一件令城市年輕父母感到非常苦惱的事情：一個小病往往要耗去的時間；在擁擠的醫(yī)院里，還要時時擔心孩子有被傳染其它疾病的危險。

 

　　“根據(jù)2005年的統(tǒng)計數(shù)字，內(nèi)每1000個兒童只有0.23個兒科醫(yī)生，而發(fā)達是1.36個。人大代表、首都兒究所病毒室錢淵說，對多個醫(yī)院進行的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒科醫(yī)生的人均日門診、急診量達到50~60個孩子，在高峰時是100個。

 

　　錢淵指出，兒科醫(yī)生短缺和醫(yī)療領域存在的其他問題一樣，大多是醫(yī)療過度市場化、過度依賴市場手段調(diào)解醫(yī)療服務關系所致。兒童醫(yī)療收費偏少，兒科醫(yī)生待遇差沒人愿干，利益關系如此赤裸地制造了兒科醫(yī)生供求失衡，值得醫(yī)療管理反思。在公眾增加醫(yī)療支出有限的情況下，兒童醫(yī)療保健服務呼喚行政手段的介入、公共財政的投入，以緩解醫(yī)患之間的利益對立關系。

 

　　僅10%患者信任醫(yī)生

 

　　溝通不夠是矛盾主因

 

　　近年來，隨著醫(yī)療資源的供不應求，醫(yī)患關系也成為社會的熱點。

 

　　“僅10%的患者信任醫(yī)生”，這是人大代表、山東腫瘤防治院院長于金明帶來的一項地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關系的調(diào)查結(jié)果。衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，從2006年到2010年，醫(yī)療暴力事件陡增70%，僅去年有數(shù)護人員被砍傷。

 

　　醫(yī)患之間的不信任導致了撒網(wǎng)般的檢查，醫(yī)患矛盾則讓醫(yī)生不敢承擔風險，延誤或推諉患者。“按說只要有1%的希望，醫(yī)生要盡100%的努力，但因怕糾紛，一些醫(yī)生一遇難題放棄。”人大代表、江西衛(wèi)生廳廳長李利說，醫(yī)學是實踐科學，不敢探索疑難雜癥可能永遠治不了，醫(yī)學不可能進步。

 

　　更令人擔憂的是，因為執(zhí)業(yè)環(huán)境差，一些醫(yī)生、醫(yī)學生開始放棄醫(yī)學事業(yè)。調(diào)查顯示，近八成醫(yī)生“不讓子女從醫(yī)”；北京市醫(yī)學院校本科生中，愿意從事臨床醫(yī)學的只有一半。

 

　　“醫(yī)患矛盾中沒有贏家。”一些代表表示，醫(yī)患矛盾突出，不僅損害雙方的信任，而且影響醫(yī)學的發(fā)展，終受害的是全社會和大多人。

 

　　優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏且過于集中，任務隨之加重，這讓許多醫(yī)生身心疲憊，對患者的提問和疑慮難免敷衍。而醫(yī)患矛盾直接的原因恰是溝通不夠，統(tǒng)計表明，70%以上的醫(yī)療糾紛由此引起。

 

　　人大代表宋心仿認為，醫(yī)生應該多體恤患者，消除患者的疑慮。“只有充分尊重患者的知情權、選擇權，才能建立良好的醫(yī)患關系。”

 

　　□熱議

 

　　建立重大疾病防治體系

 

　　“再不重視重大疾病的防治尤其是預防，將會成為沉重負擔，付出比較大的經(jīng)濟社會代價，會影響無數(shù)家庭的健康和幸福。”政協(xié)、中院院士吳以嶺是醫(yī)衛(wèi)界連任三屆的“老”。他說，近年來，我心腦血管病、糖尿病等重大疾病的患病率和亡率持續(xù)上升，成為威脅人民生命健康的重要因素。

 

　　世衛(wèi)組織統(tǒng)計表明，慢性病與當?shù)胤乐误w系的完善程度密切相關。1979年發(fā)起“第二次公共衛(wèi)生革命”，建立起主要針對冠心病、中風、糖尿病等重大疾病的防治體系，取得了成效。

 

　　“如果能夠進行早期干預治療，基本可以避免心腦血管病、糖尿病等重大疾病上升。”吳以嶺建議，建立重大疾病防治體系要“三管齊下”：一是進一步完善對心腦血管病、糖尿病等重大疾病的綜合信息監(jiān)測；二是構建針對重大疾病的預防性服務體系，倡導科學健康生活方式；三是充分發(fā)揮藥在重大疾病防治中的作用，以降低重大疾病的、亡率、致殘率，并減少醫(yī)療費用。

 

　　醫(yī)保支付制度要盡快整合

 

　　醫(yī)保，意味著付費的保證，意味著價格穩(wěn)定、用量持續(xù)。對制藥企業(yè)而言，更現(xiàn)實的意義在于：在現(xiàn)有醫(yī)院強勢的體制下，它意味著不用擔心醫(yī)院一年后也未必能歸還的欠款和寬裕的現(xiàn)金流……但現(xiàn)在的問題在于，在包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄、和地方基本藥物目錄、新農(nóng)合目錄等多種藥品目錄下，醫(yī)保付費的對應解決方式必須順應發(fā)展，做出整合，盡快引入市場化管理方式。

 

　　對此，兩會代表聯(lián)名提案：建議將“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄”、“基本藥物目錄”、“新農(nóng)合藥品目錄”等諸多醫(yī)保目錄歸于一個。由該承擔醫(yī)保資金的籌資和支付管理責任，這項責任的具體實施不需政府包辦，而要通過購買服務的方式由政府制定規(guī)則、提供服務并監(jiān)督，選擇合乎條件的多家保險機構以市場競爭的原則落實。

 

　　建設“醫(yī)聯(lián)體”需人事制度和醫(yī)保改革

 

　　還有代表提出，鼓勵、規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，滿足人們多元化醫(yī)需求，是分流患者、緩解醫(yī)壓力的重要舉措。

 

　　許樹強則建議，政府及醫(yī)學教育要重視醫(yī)學人文關懷并進一步開展相關教育；加強醫(yī)學人文關懷理論、實踐及溝通技能的培訓，讓醫(yī)學人文關懷根植于醫(yī)療實踐中，有利于重建“醫(yī)患信任”。

 

　　醫(yī)改下一步是什么？人大代表、衛(wèi)生長陳竺透露，醫(yī)療改革下一步重要的是讓基層醫(yī)院真正強起來，和大醫(yī)院上下聯(lián)動、溝通，好是一體化的構架，是“醫(yī)聯(lián)體”。基層的量在上升，但大醫(yī)院上升得更快。去年人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中人每年看病5次以上。這種情況需要得到扭轉(zhuǎn)，提高民健康水平，特別是應對慢性病這個健康的主要威脅。為此，要大力提倡和扶助大家，大醫(yī)院要建立大家醫(yī)，動員大醫(yī)院醫(yī)生能夠沉下去。

 

　　陳竺指出，建設“醫(yī)聯(lián)體”涉及兩個問題：一是人事制度，如果大家還認為只有醫(yī)生是的，三流的人才去做大家，那無法調(diào)動積極性；另一個問題是醫(yī)保，如果醫(yī)保能按基層、二級、三級醫(yī)院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫(yī)療資源的下沉。