鄭州肝病醫(yī)院介紹醫(yī)療服務標準化取得成效
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
鄭州肝病醫(yī)院介紹醫(yī)療服務標準化取得成效
一、主要做法
�。ㄒ唬┙⒚鞔_的四方責任體系。在政府的主導下，依托農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立以患者為核心，政府、經辦機構、醫(yī)療機構等多方參與的責任關系明確、相互銜接和互為作用的責任體系。
�。ǘ┘骖櫡⻊张c費用兩個方面。一是以臨床路徑的制定、實施、監(jiān)管和評價為核心，引入醫(yī)療服務管理體系、同行業(yè)監(jiān)管等好管理方法和手段，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強和改進內服務管理，實現醫(yī)療服務持續(xù)改進；二是在實施臨床路徑的基礎上，通過分組分類支付的辦法，將醫(yī)療服務費用控制的主動權回歸給醫(yī)院、科室和醫(yī)務人員，利用責任體系的管理機制，促進費用合理變化。
�。ㄈ╅_展臨床路徑實施的標準化。一是制訂了100種農村常見疾病的臨床規(guī)范，供項目縣在制定具體服務標準時參考，同時項目縣也可根據其他和有關標準進行制定。二是借鑒服務管理體系理念，建立醫(yī)院“質控員”制度，選擇醫(yī)療高、醫(yī)德醫(yī)風好、有威信的醫(yī)生擔任質控員，負責組織開展三級醫(yī)療服務監(jiān)管審核工作。三是將醫(yī)療服務審查報告和服務承諾書作為審核醫(yī)療機構支付申請的重要依據。
�。ㄋ模⿲嵤┲Ц稒C制的標準化。一是借鑒際疾病診斷相關分組（DRGs）的經驗，實行臨床路徑A（基本診斷組）、B（較重診斷組）、C（危重或有較復雜的并發(fā)癥合并癥診斷組）分組，并要求A組病歷不低于70%，C組病歷不高于10%。二是在確定支付水平的過程中，基于臨床路徑對同病種不同的病情分組，給予不同的支付方法，A、B組按照單病種定額支付制度，A組定價低于B組，C組可按項目付費。三是價格談判由衛(wèi)生行政組織，談判雙方為新農合經辦機構和醫(yī)療機構，對談判所確定的價格進行公示。
（五）促進組織管理的標準化。一是建立組織管理機構，成立由政府主要任組長的支付制度改革小組；二是建立外服務監(jiān)管體系，由醫(yī)保經辦機構進行外監(jiān)管；三是建立醫(yī)療機構激勵機制，通過實施績效懲制度，鼓勵醫(yī)療機構提供更高服務、更多數量、更低成本的服務；四是建立醫(yī)務人員激勵機制，通過完善內績效考核制度、調整收入分配機制等措施，增強醫(yī)務人員參與改革的積極性。
二、初步成效
�。ㄒ唬└母锔采w面不斷擴大。支付制度改革所覆蓋的病種數量不斷擴充，其中宜陽縣縣級病種數量已達188種（196個術式），鄉(xiāng)級病種數量達到91種，縣級醫(yī)院新支付制度住院患者覆蓋率和費用覆蓋率均已達到65%以上。支付制度對醫(yī)院的影響已經達到較高程度。
�。ǘ┓⻊辗⻊者M一步提升。臨床路徑實際操作符合度提高。以宜陽縣為例，其所選病種臨床路徑實際操作與操作規(guī)范的符合度在85%以上，改革所建立的服務責任體系、信息系統(tǒng)、激勵機制等已發(fā)揮了一定的作用。
�。ㄈ┯盟幮袨橹鸩揭�(guī)范。將藥品和大檢查從利潤來源轉變?yōu)榉⻊粘杀荆瑢⒎⻊粘杀镜目刂茩嘟贿�醫(yī)院，促使醫(yī)院在保證服務服務的前提下，主動控制和降低醫(yī)藥成本。宜陽縣藥占比和抗生素使用下降近10個百分點。其他醫(yī)療服務指標如平均住院天數、術前等待天數以及兩周再住院率等，均呈現出較好的轉變。
（四）控費效果初步顯現。通過理順醫(yī)療服務各方主體職責與關系，強化新農合在支付過程中的控費功能。宜陽縣醫(yī)院支付制度改革前后收入增速均已放緩，納入改革的病種價格水平趨于合理，患者自付費用下降，新農合資金安全性得到保證。
（五）綜合改革得到推動。支付制度改革給醫(yī)院內帶來了結余分配制度、績效考核制度以及內三級服務管理和公示制度等一系列新的管理措施和制度，推動了縣級醫(yī)院運行機制改革和內管理體制改革的進程。
