鄭州肝病醫(yī)院介紹醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化取得成效

　　一、主要做法

　�。ㄒ唬┙�立明確的四方責(zé)任體系。在政府的主導(dǎo)下，依托農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立以患者為核心，政府、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方參與的責(zé)任關(guān)系明確、相互銜接和互為作用的責(zé)任體系。

　　（二）兼顧服務(wù)與費(fèi)用兩個(gè)方面。一是以臨床路徑的制定、實(shí)施、監(jiān)管和評(píng)價(jià)為核心，引入醫(yī)療服務(wù)管理體系、同行業(yè)監(jiān)管等好管理方法和手段，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)和改進(jìn)內(nèi)服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)；二是在實(shí)施臨床路徑的基礎(chǔ)上，通過分組分類支付的辦法，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制的主動(dòng)權(quán)回歸給醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員，利用責(zé)任體系的管理機(jī)制，促進(jìn)費(fèi)用合理變化。

　�。ㄈ�）開展臨床路徑實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化。一是制訂了100種農(nóng)村常見疾病的臨床規(guī)范，供項(xiàng)目縣在制定具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)參考，同時(shí)項(xiàng)目縣也可根據(jù)其他和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。二是借鑒服務(wù)管理體系理念，建立醫(yī)院“質(zhì)控員”制度，選擇醫(yī)療高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、有威信的醫(yī)生擔(dān)任質(zhì)控員，負(fù)責(zé)組織開展三級(jí)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管審核工作。三是將醫(yī)療服務(wù)審查報(bào)告和服務(wù)承諾書作為審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付申請(qǐng)的重要依據(jù)。

　�。ㄋ模�實(shí)施支付機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化。一是借鑒際疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行臨床路徑A（基本診斷組）、B（較重診斷組）、C（危重或有較復(fù)雜的并發(fā)癥合并癥診斷組）分組，并要求A組病歷不低于70%，C組病歷不高于10%。二是在確定支付水平的過程中，基于臨床路徑對(duì)同病種不同的病情分組，給予不同的支付方法，A、B組按照單病種定額支付制度，A組定價(jià)低于B組，C組可按項(xiàng)目付費(fèi)。三是價(jià)格談判由衛(wèi)生行政組織，談判雙方為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)談判所確定的價(jià)格進(jìn)行公示。

　�。ㄎ澹┐龠M(jìn)組織管理的標(biāo)準(zhǔn)化。一是建立組織管理機(jī)構(gòu)，成立由政府主要任組長的支付制度改革小組；二是建立外服務(wù)監(jiān)管體系，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行外監(jiān)管；三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，通過實(shí)施績效懲制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高服務(wù)、更多數(shù)量、更低成本的服務(wù)；四是建立醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，通過完善內(nèi)績效考核制度、調(diào)整收入分配機(jī)制等措施，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

　　二、初步成效

　�。ㄒ唬└母锔采w面不斷擴(kuò)大。支付制度改革所覆蓋的病種數(shù)量不斷擴(kuò)充，其中宜陽縣縣級(jí)病種數(shù)量已達(dá)188種（196個(gè)術(shù)式），鄉(xiāng)級(jí)病種數(shù)量達(dá)到91種，縣級(jí)醫(yī)院新支付制度住院患者覆蓋率和費(fèi)用覆蓋率均已達(dá)到65%以上。支付制度對(duì)醫(yī)院的影響已經(jīng)達(dá)到較高程度。

　�。ǘ�）服務(wù)服務(wù)進(jìn)一步提升。臨床路徑實(shí)際操作符合度提高。以宜陽縣為例，其所選病種臨床路徑實(shí)際操作與操作規(guī)范的符合度在85%以上，改革所建立的服務(wù)責(zé)任體系、信息系統(tǒng)、激勵(lì)機(jī)制等已發(fā)揮了一定的作用。

　�。ㄈ�）用藥行為逐步規(guī)范。將藥品和大檢查從利潤來源轉(zhuǎn)變?yōu)榉��?wù)成本，將服務(wù)成本的控制權(quán)交還醫(yī)院，促使醫(yī)院在保證服務(wù)服務(wù)的前提下，主動(dòng)控制和降低醫(yī)藥成本。宜陽縣藥占比和抗生素使用下降近10個(gè)百分點(diǎn)。其他醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)如平均住院天數(shù)、術(shù)前等待天數(shù)以及兩周再住院率等，均呈現(xiàn)出較好的轉(zhuǎn)變。

　�。ㄋ模┛刭M(fèi)效果初步顯現(xiàn)。通過理順醫(yī)療服務(wù)各方主體職責(zé)與關(guān)系，強(qiáng)化新農(nóng)合在支付過程中的控費(fèi)功能。宜陽縣醫(yī)院支付制度改革前后收入增速均已放緩，納入改革的病種價(jià)格水平趨于合理，患者自付費(fèi)用下降，新農(nóng)合資金安全性得到保證。

　�。ㄎ澹┚C合改革得到推動(dòng)。支付制度改革給醫(yī)院內(nèi)帶來了結(jié)余分配制度、績效考核制度以及內(nèi)三級(jí)服務(wù)管理和公示制度等一系列新的管理措施和制度，推動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革和內(nèi)管理體制改革的進(jìn)程。