抓源頭降低醫(yī)療服務(wù)要素成本

　　一是建立健全藥品和耗材集中招標(biāo)采購制度。充分利用物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。同時嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。

　　二是鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和適宜。鼓勵遴選產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，取代產(chǎn)品，降低費用。鄭州市對二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。

　　三是嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，加強對高風(fēng)險、高費用的準(zhǔn)入管理。江蘇、鄭州等地加強對心血管疾病介入、腫瘤治療、關(guān)節(jié)置換等準(zhǔn)入，從源頭上服務(wù)安全，同時避免不合理使用。

　　管終端，控制單體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用。在外監(jiān)管方面，各通力合作，規(guī)范行為，推動適宜的使用，抓好關(guān)鍵科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控費工作。

　　一是衛(wèi)生行政加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥及控費情況的監(jiān)管。通過開展抗菌藥物專項整治，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的使用；通過對關(guān)鍵科室和病種的費用加強監(jiān)測，有的放矢地控制費用。分地區(qū)衛(wèi)生行政還將控費情況納入醫(yī)院評審評價中，對未達(dá)到控費目標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)實行“一票否決制”。

　　二是醫(yī)保積極推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革。鄭州、鎮(zhèn)江等地結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團的建立，推進(jìn)總額預(yù)付，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)自覺下轉(zhuǎn)病人；北京市試點按疾病分組（DRGs）付費；吉林、河南在分縣級醫(yī)院探索按病種付費。

　　三是辦醫(yī)主體將控費工作納入對醫(yī)院和院長的綜合目標(biāo)管理、績效考核。四是建立社會廣泛參與的控費監(jiān)督機制，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。

　　在內(nèi)管理方面，醫(yī)院普遍加強內(nèi)管理，創(chuàng)新服務(wù)方式。

　　一是通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多、提供“一站式”服務(wù)等方式，在醫(yī)療服務(wù)安全的前提下，科學(xué)縮短平均住院日，提高服務(wù)效率。北京大學(xué)第三醫(yī)院以縮短平均住院日為切入點，從內(nèi)管理挖掘潛力，平均住院日已降至6.87天；全面推行日間手術(shù)，目前涵蓋74種手術(shù)，手術(shù)數(shù)量占總手術(shù)量的25%，以甲狀腺良性腫瘤手術(shù)為例，平均住院天數(shù)降低到1.35天。

　　二是規(guī)范行為。加強臨床路徑管理、開展點評、動態(tài)監(jiān)測抗菌藥物使用等。

　　三是控制運行成本。加強成本核算、預(yù)算管理等，強化醫(yī)院成本控制，減少浪費，控制費用。