醫(yī)院公益性之路該怎么走
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
醫(yī)院公益性之路該怎么走，鄭州肝病醫(yī)院新聞資訊“醫(yī)院的定位雖不能僅用‘公益性’簡單概括，但其發(fā)展一味地求快、求大、求全是不可行的。”10月13日，鄭州市醫(yī)改小組辦公室副許速在鄭州市衛(wèi)生發(fā)展舉辦的醫(yī)院改革專題培訓(xùn)班上說。
在歷時兩天的培訓(xùn)班上，醫(yī)院的公益性到底是什么，其內(nèi)涵應(yīng)該包括哪些方面等話題，引發(fā)了與會的討論。
轉(zhuǎn)機(jī)制艱難
許速表示，當(dāng)前鄭州市醫(yī)改正處在為關(guān)鍵、為艱難的階段--完善體制機(jī)制，強(qiáng)化公益性。
許速說，鄭州市醫(yī)院改革共分3個階段。階段的主題是優(yōu)化醫(yī)療資源布局，改善均衡性，即通過郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)等手段，實現(xiàn)醫(yī)院的廣覆蓋。目前正在進(jìn)行的第二階段即醫(yī)院改革三年行動計劃，著力改革醫(yī)院財政投入、綜合評價等機(jī)制，解決醫(yī)院的公益性問題，預(yù)計到2015年完成。第三階段的主題是推進(jìn)資源整合，實現(xiàn)協(xié)同性，即在不同層次、不同種類的醫(yī)院之間建立分工合理、銜接有序的醫(yī)療服務(wù)新秩序。
鄭州市中牟縣衛(wèi)生計生委副陳小麗認(rèn)為，醫(yī)院公益性問題是改革中的一個難點。“我們處在改革的陣痛期，對過去30多年追求規(guī)模、追求收入、追求經(jīng)濟(jì)效益的舊發(fā)展模式提出了挑戰(zhàn)。”
許速說，醫(yī)院要避免以往工業(yè)化犧牲環(huán)境資源的發(fā)展方式，只有按照各自的定位，達(dá)到一定的規(guī)模，滿足普通百姓的需求，同時注重醫(yī)務(wù)人員的感受，才是發(fā)展的根本。為此，現(xiàn)階段改革把握了4個基本原則：增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機(jī)制相結(jié)合，控制醫(yī)藥費用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，強(qiáng)化考核監(jiān)管與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合，推進(jìn)信息化建設(shè)與加強(qiáng)制度創(chuàng)新相結(jié)合。
給公益性一把尺子
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀一直致力于醫(yī)院公益性理論與評價方法。他指出，公益性不僅是對醫(yī)院監(jiān)管的基準(zhǔn)點和醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)調(diào)整的導(dǎo)向，也可以作為對醫(yī)院增加補(bǔ)償?shù)膮⒖脊ぞ摺?/div>
鄭州市登封衛(wèi)生計生委副陸璇表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性為核心的評價結(jié)果，是政府財政投入的依據(jù)。但令人困惑的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性到底是什么，眾說紛紜，需要逐步探索。她認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的評價指標(biāo)，一要符合醫(yī)改要求；二要符合醫(yī)院現(xiàn)狀，不能過于理想化；三要具有可操作性。
陳英耀提出，公益性的內(nèi)涵應(yīng)該兼顧公平可及性和效率，承擔(dān)實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的責(zé)任，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)其公益性基本的特征。在效率方面，公益性要求必須控制醫(yī)療費用的過快增長，節(jié)約衛(wèi)生支出，向人群提供符合其病情和需要的適宜服務(wù)，提高投入產(chǎn)出效益。此外，提供與當(dāng)前醫(yī)療水平相適應(yīng)的服務(wù)，不斷改善服務(wù)服務(wù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的特征。
為此，陳英耀將醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的患者評價分解為3個度、12個指標(biāo)。其中，服務(wù)服務(wù)度包括治果、等待時間、整體環(huán)境、診流程；服務(wù)適宜性度包括診費用、保護(hù)、義診次數(shù)、適度檢查、合理；服務(wù)公平可及和職業(yè)道德度包括是否收受紅包、對貧困患者先診治后收費可能性、是否對患者一視同仁。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院羅力認(rèn)為，醫(yī)院公益性應(yīng)著眼于向老百姓提供能夠負(fù)擔(dān)得起的、服務(wù)比較好的服務(wù)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，這必須借助醫(yī)保的力量。同時，回歸公益性不是單純要求醫(yī)院控制費用，而是應(yīng)該理順價格體系，讓醫(yī)院靠勞務(wù)和獲得收入，而不是靠開藥來彌補(bǔ)在勞務(wù)價格收費上的虧損。
陳英耀強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性投入是其公益性的重要表現(xiàn)。公益性項目多是政府指令性任務(wù)，公益性服務(wù)的投入，有時得不到必要補(bǔ)償，會挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。為此，應(yīng)完善公益性活動的信息統(tǒng)計系統(tǒng)，并作為政府評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的指標(biāo)之一，完善依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性表現(xiàn)進(jìn)行財政補(bǔ)貼的機(jī)制。
信息化是必由之路
許速表示，當(dāng)前改革的主要難點是，醫(yī)院的公益性定位難，改革的協(xié)同推進(jìn)難，政府辦醫(yī)責(zé)任落實難，醫(yī)院人事分配制度改革難，分級體系落實難。要化解這些難點，確保公益性實現(xiàn)，衛(wèi)生信息化是一個很好的工具和手段。“各項制度的實施都高度依賴信息化，再完美的制度，如果沒有信息化的支撐，將因無法落實而形同虛設(shè)。”
鄭州市衛(wèi)生發(fā)展胡善聯(lián)指出，要實現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理，需要借助信息化的支持才能夠做到；公益性評價體系的建立以及考核的實施，同樣離不開信息化。更為重要的是，信息化帶來透明的生產(chǎn)環(huán)境和管理環(huán)境，將對控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)療服務(wù)起到非常關(guān)鍵的作用。
羅力提出，借助信息化平臺建立檢驗、病理、影像等，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的與交換，實現(xiàn)遠(yuǎn)程影像讀片、疑難和集中診斷，可以讓優(yōu)質(zhì)資源為更多的百姓服務(wù)，進(jìn)而提高整體醫(yī)療服務(wù)。
