鄭州肝病解析近年醫(yī)改的基本情況

 

　　主持人：記者王慧慧

 

　　對話人：發(fā)改委醫(yī)改辦專職副程進(jìn)衛(wèi)生廳藥政及藥招管理處處長周濤食品藥品監(jiān)督管理局藥品市場監(jiān)管處處長王艷

 

　　對話背景

 

　　辦公廳日前印發(fā)關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(以下簡稱意見)，從完善基本藥物采購和配送、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管、完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等七個(gè)方面，對基層醫(yī)改過程中的新情況新問題提出相應(yīng)的政策措施。

 

　　我基層醫(yī)改實(shí)施三年多以來，藥價(jià)下降，群眾得實(shí)惠，同時(shí)也面臨“查漏補(bǔ)缺”、鞏固完善改革等現(xiàn)實(shí)問題。本報(bào)記者邀請相關(guān)負(fù)責(zé)人和，對此進(jìn)行探討。

 

　　如何基本藥物服務(wù)安全

 

　　主持人：基本藥物招標(biāo)采購配送是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵，我在這一環(huán)節(jié)上有哪些關(guān)鍵舉措？實(shí)施情況如何？

 

　　周濤：意見中所提到的招采合一、量價(jià)掛鉤、“雙信封”制等，正是我基本藥物招標(biāo)制度改革的核心創(chuàng)新思路。“雙信封”制，標(biāo)保證服務(wù)，商務(wù)標(biāo)降低價(jià)格，確保中標(biāo)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；單一貨源、量價(jià)掛鉤，以足量的市場給了藥企降價(jià)動力。2012年，全共有1740個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過平臺采購藥品，采購總金額26.74億元，配送率達(dá)94.06%。

 

　　縣級醫(yī)院改革中，有關(guān)基本藥物制度的政策也有創(chuàng)新。雖仍實(shí)行“雙信封”制，但將標(biāo)評分帶進(jìn)商務(wù)標(biāo)中評審，且標(biāo)占60%權(quán)重，使、服務(wù)可靠的藥企有。在中標(biāo)藥品中，中、西藥百強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)品所占比例達(dá)44.35%。

 

　　下一步，我將按照意見要求，針對目錄范圍過窄、不能滿足基層臨床需要的現(xiàn)狀，盡快擴(kuò)大目錄范圍，并將完善藥品供應(yīng)的剛性約束機(jī)制，進(jìn)一步提高藥物配送率。

 

　　主持人：藥品安全問題百姓關(guān)心。藥品從生產(chǎn)到流通，環(huán)節(jié)眾多，如何才能實(shí)現(xiàn)監(jiān)管？

 

　　王艷：我主要從加強(qiáng)藥品抽驗(yàn)、實(shí)施電子監(jiān)管、強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測等方面強(qiáng)化基本藥物監(jiān)管，貫穿生產(chǎn)、配送及使用的全過程。對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)施全品種電子監(jiān)管，藥監(jiān)可以實(shí)時(shí)查詢每一批藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、庫存及流向，確�；�本藥物可追溯、可查控。2012年，共抽驗(yàn)基本藥物7886批次，合格7791批次，合格率達(dá)98.8%。

 

　　如何解決人員經(jīng)費(fèi)難題

 

　　主持人：“人的問題”，是強(qiáng)化基層醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是“天大的難題”，我基層醫(yī)改對此有何新探索？

 

　　程進(jìn)：主要有三項(xiàng)舉措：一是核定編制并實(shí)行動態(tài)調(diào)節(jié)制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人看病問題。全1262個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共比改革前增加近3萬個(gè)編制。二是培養(yǎng)培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)。三是多舉措吸引人才下基層，筑牢網(wǎng)底。改革后醫(yī)藥衛(wèi)生類人員比例達(dá)87.2%，提高近10個(gè)百分點(diǎn)，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

 

　　此外，通過加大勵(lì)性績效工資比重等措施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員、離退休人員平均收入較改革前分別提高32.2%和33.16%，調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

 

　　主持人：基層醫(yī)改涉及面廣，人員經(jīng)費(fèi)、取消零差率后的補(bǔ)償?shù)�，筆筆都是“大賬”。各級財(cái)政如何為改革“保駕護(hù)航”？

 

　　程進(jìn)：改革中，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制，核心是核定基本支出，納入預(yù)算管理，財(cái)政予以；收入上繳財(cái)政，收支結(jié)余按規(guī)定用途使用。早在2012年上半年，財(cái)政已累計(jì)下達(dá)全年的補(bǔ)助資金5.65億元，并提前預(yù)撥2013年補(bǔ)助資金2.46億元。以代補(bǔ)、支持基層債務(wù)化解，建立與市縣總體上按6：4比例的分擔(dān)機(jī)制，確保在2013年9月底前全面完成債務(wù)化解工作。僅此一項(xiàng)，財(cái)政2012年共籌集資金4.76億元。

 

　　如何筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”

 

　　主持人：村醫(yī)是農(nóng)民健康的“守護(hù)人”�；鶎俞t(yī)改中，他們受到的沖擊較大。我在穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍方面，有什么具體政策？

 

　　程進(jìn)：有關(guān)村醫(yī)的政策，涉及補(bǔ)償、準(zhǔn)入、退出、養(yǎng)老四方面，目的只有一個(gè)，即他們的合理待遇。補(bǔ)償包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、一般費(fèi)和零差率補(bǔ)助三分，財(cái)政補(bǔ)助水平實(shí)際已達(dá)13750元(每服務(wù)1000農(nóng)業(yè)戶籍人口)。2012年，全共安排村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助42038萬元，藥品零差率補(bǔ)助29887萬元。此外，還建立了村醫(yī)到齡退出和考核退出機(jī)制，對符合條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。

 

　　通過、市、縣三級經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，村醫(yī)收入總體水平有了較大幅度提高。各種補(bǔ)助相加，人均年收入約能達(dá)到2萬元，當(dāng)涂、寧等14個(gè)縣市區(qū)村醫(yī)去年高收入達(dá)5萬元。

 

　　主持人：下一步，我將如何繼續(xù)鞏固擴(kuò)大醫(yī)改？

 

　　程進(jìn)：基層醫(yī)改中，我在率先實(shí)現(xiàn)基本藥物制度“全覆蓋”。針對體制轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，2011年9月1日起又制定實(shí)施了關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見，從健全運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制、完善激勵(lì)約束機(jī)制等10個(gè)方面制定30條政策，鞏固完善改革。下一步，我將繼續(xù)督促各地貫徹落實(shí)這一文件精神，確保基層群眾大程度受益于改革。我們還將根據(jù)此次出臺的意見要求，對照我實(shí)際，出臺相關(guān)政策措施。