鄭州好的肝病醫(yī)院全文報道：12月4日電 據(jù)人力資源和社會網站消息，人力資源社會、財政、衛(wèi)生發(fā)布關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見。意見指出，要將總額控制管理內容納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調整完善協(xié)議內容。

    當前，中覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度初步建立，參保人數(shù)不斷增加，水平逐步提高，按照"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案關于充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保基礎性作用、由擴大范圍轉向提升服務的要求，應進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，結合基本醫(yī)療保險基金預算管理的全面施行，人力資源社會、財政和衛(wèi)生決定開展基本醫(yī)療保險付費總額控制（以下簡稱"總額控制"）。

    意見明確，要將總額控制管理內容納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調整完善協(xié)議內容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、病人比例等，納入定點服務協(xié)議考核指標體系，并加強管理。

    意見指出，要完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度，在認真編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合，加強預算的執(zhí)行力度。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)近年本地區(qū)醫(yī)療保險基金實際支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜變化以及政策調整和待遇水平等因素，科學編制年度基金支出預算。實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地區(qū)還要在建立市級基金預算管理制度基礎上，根據(jù)市、區(qū)（縣）兩級醫(yī)療保險經辦機構分級管理權限，對基金預算進行細化和分解。

    意見進一步表示，統(tǒng)籌地區(qū)要按照以收定支、收支、略有結余的原則，以基本醫(yī)療保險年度基金預算為基礎，在扣除參保單位和個人一次預繳保費、統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)、離休人員醫(yī)和定點零售藥店支出等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素，確定醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構支付的年度總額控制目標。在開展總額控制的同時，要參保人員基本權益，控制參保人員個人負擔。

    意見指出，應細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫(yī)療機構服務提供情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎，將統(tǒng)籌地區(qū)年度總額控制目標按照定點醫(yī)療機構不同級別、類別、定點服務范圍、服務量以及承擔的首診、轉診任務等因素，并區(qū)分門診、住院等費用進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構。要按照基本醫(yī)療保險對不同類別與級別定點醫(yī)療機構的差別支付政策，注重向基層傾斜，使定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指標占有合理比重，以適應分級醫(yī)療服務體系建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)院雙向轉診制度的建立，支持合理有序醫(yī)格局的形成。

    意見還要求，統(tǒng)籌地區(qū)要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間協(xié)商的機制，在分解地區(qū)總額控制目標時，應廣泛征求定點醫(yī)療機構、相關行業(yè)協(xié)會和參保人員代表的意見。有條件的地區(qū)可按級別、類別將定點醫(yī)療機構分為若干組，通過定點醫(yī)療機構推舉代表或發(fā)揮行業(yè)學（協(xié)）會作用等方式，進行組間和組內協(xié)商，確定各定點醫(yī)療機構具體總額控制指標，促進定點醫(yī)療機構之間公平競爭。