鄭州肝病介紹2012新參保人員門診待遇表

　　鄭州肝病4月2日新聞資訊（通訊員 程程）本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施11年來(lái)，廣大參保職工的基本醫(yī)療獲得了制度性。今年，為貫徹落實(shí)本市醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類，調(diào)整按照出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，經(jīng)市政府決定，從4月1日起，本市對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診醫(yī)保支付政策作了適當(dāng)調(diào)整，參保人員的水平有所提高。這次調(diào)整的主要內(nèi)容如下：
 

　　注：門急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及共付段由醫(yī)�；�金支付后其余分的醫(yī)療費(fèi)用，如個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足分由參保人員自負(fù)。

　　一是歸并了參保人群分類，門診醫(yī)保報(bào)銷比例隨年齡增長(zhǎng)逐步提高。按照原辦法，本市參保人員分為“老人、中人、新人”共九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時(shí)間確定，醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)“固化”。這次政策調(diào)整，總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，縮小待遇差距，按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門診醫(yī)保報(bào)銷比例，退休人員優(yōu)于在職職工，年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群，并按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，全面拉開了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)報(bào)銷比例高。

　　具體來(lái)說(shuō)，參保人員的門診醫(yī)保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，隨著年齡的增長(zhǎng)以及在職與退休狀態(tài)的改變，門診醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高。

　　以1970年出生的小王為例，按照原辦法規(guī)定，在職時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)分由醫(yī)保報(bào)銷50%，一直延續(xù)到退休；退休后，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)分由醫(yī)保報(bào)銷45%～55%，平均水平約為50%。政策調(diào)整后，小王今年42歲，他在一級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例從50%提高到65%，提高了15%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例仍持50%不變。3年后，小王年滿45歲，門診醫(yī)保報(bào)銷比例比之前又有所提高，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到75%，與原辦法相比提高了25%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到70%，提高了20%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到60%，提高了10%。小王退休后，一、二、三級(jí)醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例將比在職時(shí)更高。

　　二是調(diào)整了個(gè)人醫(yī)療帳戶使用辦法，減輕分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。按照原辦法，參保人員門診醫(yī)必須用基本個(gè)人醫(yī)療帳戶資金（包括當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個(gè)人現(xiàn)金支付的“自負(fù)段”，再進(jìn)入醫(yī)�；�金與個(gè)人按一定比例分擔(dān)的“共付段”。政策調(diào)整后，參保人員門診醫(yī)時(shí)，如個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充門診“自負(fù)段”和“共付段”中的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，減輕了這分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。

　　此外，原醫(yī)保待遇分檔中“退休老人”和退休“中一”等參保人員的門診醫(yī)保支付比例，持原辦法不變。

　　有關(guān)城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保政策調(diào)整的具體內(nèi)容，可在線咨詢或拔打醫(yī)保服務(wù)170794541125進(jìn)行查詢。