鄭州肝病解析社會(huì)卡醫(yī)療保險(xiǎn)專用
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
鄭州肝病解析社會(huì)卡醫(yī)療保險(xiǎn)專用，鄭州肝病轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知的實(shí)施細(xì)則
鄭州肝病解析社會(huì)卡醫(yī)療保險(xiǎn)專用，為做好外來(lái)從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）工作，根據(jù)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知（滬府發(fā)〔2011〕27號(hào)，以下簡(jiǎn)稱通知）等規(guī)定，制定本細(xì)則。
一、適用范圍-本細(xì)則適用于與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，并按照通知第二條的規(guī)定，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱外來(lái)從業(yè)人員）。
二、個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的管理
（一）個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金的計(jì)入。外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）。其中，2011年度至201度，個(gè)人按月繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)低于30元的，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照每月30元執(zhí)行；個(gè)人繳費(fèi)與計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的差額分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。
市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保）每月按規(guī)定的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，向外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）計(jì)入資金。計(jì)入的資金，可根據(jù)上一月外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)的變更情況進(jìn)行清算，少計(jì)入的予以補(bǔ)足，多計(jì)入的予以扣除。
在用人單位和外來(lái)從業(yè)人員補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由市醫(yī)保按照規(guī)定的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，向外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）補(bǔ)計(jì)資金。
�。ǘ﹤�(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的使用。外來(lái)從業(yè)人員可根據(jù)通知的規(guī)定，使用個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。
（三）個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的注銷。外來(lái)從業(yè)人員亡或者在職時(shí)（出境）定居的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）予以注銷。
個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）注銷后，由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣醫(yī)保）對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）剩余資金進(jìn)行清算，清算后的剩余資金以現(xiàn)金形式發(fā)還個(gè)人。
�。ㄋ模﹤�(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的轉(zhuǎn)移。外來(lái)從業(yè)人員勞動(dòng)關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外市的，個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的轉(zhuǎn)移，按照關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)若干問(wèn)題處理意見的通知（滬人社醫(yī)發(fā)[2010]69號(hào)）的規(guī)定辦理。
（五）個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）的建立和啟用、資金的停止計(jì)入和恢復(fù)計(jì)入以及計(jì)息等。按照關(guān)于印發(fā)<鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶管理辦法（試行）>的通知（滬醫(yī)保[2000]47號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
�。ㄒ唬﹨⒓颖臼谐擎�(zhèn)職工醫(yī)保的次月起，外來(lái)從業(yè)人員可享受住院和急診觀察室醫(yī)療待遇，以及使用個(gè)人醫(yī)療帳戶（門診專用）資金。
（二）住院、急診觀察室醫(yī)療待遇
外來(lái)從業(yè)人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)和高支付限額按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
外來(lái)從業(yè)人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至高支付限額的分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%；高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。其余分，由外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人自負(fù)。
�。ㄈ┩鈦�(lái)從業(yè)人員暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。
�。ㄋ模⿷�(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和外來(lái)從業(yè)人員，未繳費(fèi)或者未足額繳費(fèi)的，次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和外來(lái)從業(yè)人員在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，次月起恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。
四、支付管理
外來(lái)從業(yè)人員的項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等，按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)憑證
�。ㄒ唬┩鈦�(lái)從業(yè)人員使用社會(huì)卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)�？ǎ┳鳛獒t(yī)憑證，暫不使用鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診醫(yī)記錄冊(cè)（自管）。
�。ǘ┽t(yī)�？ǖ娜粘０l(fā)放，由用人單位所在地的區(qū)縣醫(yī)保負(fù)責(zé)。區(qū)縣醫(yī)保通過(guò)用人單位向外來(lái)從業(yè)人員發(fā)放醫(yī)保卡。
（三）醫(yī)�？〒p壞、遺失后報(bào)損、報(bào)失手續(xù)的辦理，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷
外來(lái)從業(yè)人員在外市工作期間，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人墊付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保，申請(qǐng)報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
七、其他
（一）外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理等，按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ┰嵵萃鈦�(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡內(nèi)的日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼資金，繼續(xù)按照關(guān)于鄭州外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼的實(shí)施意見（滬勞保[2005]12號(hào)）的規(guī)定使用。
�。ㄈ┍炯�(xì)則從2011年7月1日起執(zhí)行，期為實(shí)施之日起5年
補(bǔ)充：住院費(fèi)起報(bào)點(diǎn)是1500元，超過(guò)的可以報(bào)85%，超過(guò)28萬(wàn)�？梢詧�(bào)80%
