新醫(yī)改:財政投入由“保供”轉(zhuǎn)向“補需”
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生
新醫(yī)改:財政投入由“保供”轉(zhuǎn)向“補需”鄭州肝病醫(yī)院媒體報訊衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露的醫(yī)院改革新政策基礎(chǔ)上,要落實到具體城市、具體醫(yī)院及具體個例,該如何探求更細化的改革路徑?已經(jīng)試點的城市醫(yī)院改革,又有哪些可參照的樣本意義?
身為我醫(yī)改的風(fēng)向標城市,亦是重要的改革試驗田,一線城市北京正在用系統(tǒng)化的改革舉措,來推進醫(yī)院改革進入深水區(qū)。
改革經(jīng)驗可復(fù)制
作為一線城市的,北京的新醫(yī)改牽動著范圍內(nèi)醫(yī)院改革的神經(jīng)。
10月14日下午,北京市關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(京政發(fā)[2014]30號,以下簡稱若干意見)浮出水面。
“客觀講,我們是基于5年實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)之上,經(jīng)過大量調(diào)研和反思,形成的這樣一件東西 (若干意見)。”北京市發(fā)展和改革會、市醫(yī)改辦韓曉芳對每日經(jīng)濟新聞記者透露。
韓曉芳告訴記者,北京的改革是以醫(yī)藥分開為突破口,實際上包括了管辦分開,管理體制改革和價格財政調(diào)控機制的改革,醫(yī)保付費制度和法人治理運行機制的探索,以及服務(wù)模式創(chuàng)新等內(nèi)容的綜合改革。
2013年,北京市針對既有的醫(yī)院改革試點進行了全面的調(diào)查評估,“評估結(jié)果顯示,總體效果不錯,其中大分的改革經(jīng)驗是可復(fù)制推廣的。”韓曉芳說道。
現(xiàn)在北京包括醫(yī)院在內(nèi)的改革已經(jīng)進入了深水區(qū),現(xiàn)有體制機制背景下的經(jīng)濟利益體相互制衡,在這種情況下推進改革,要站在解決全局性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性大問題的前提下制定政策方案,然后再來推專項改革,這樣才能形成合力,減少政策相互之間,專項改革之間相互不一致的情況。
目前,北京市醫(yī)院管理機構(gòu)提出影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路,比如提出按功能建立金字塔型的分級醫(yī)療服務(wù)體系,讓包括私人診所的機構(gòu)承擔(dān)起為居民治療常見病、慢性病、病,健康促進等健康守門人的功能。
而各大醫(yī)院要逐步壓縮普通門診,逐步建立起基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,分級的制度。韓曉芳透露,下一步北京醫(yī)療機構(gòu)的人才、薪酬改革、藥物、財政、醫(yī)保和價格等等各項政策都將按照上述功能設(shè)置和發(fā)展目標聯(lián)合發(fā)力,調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場的資源配置。
財政投入“保供”轉(zhuǎn)向“補需”
韓曉芳直言,目前,政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入雖然增長較快,但主要是以“養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式,尚未形成購買服務(wù)的長效機制,資金投入效率有待提高。下一步,北京市將對政府辦醫(yī)療機構(gòu)建立與公益性績效考核結(jié)果掛鉤的補償機制,建立分類補助制度,將財政投入從“保供方”轉(zhuǎn)向“補需方”.
針對醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾,北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入,合理調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)的直接投入。
在付費機制上,深入推進付費方式改革,逐步建立醫(yī);鹜该骰毣芾碇贫,整合管理資源,探索管辦分開,提高醫(yī);鸸芾硭胶褪褂眯剩罅Πl(fā)展商業(yè)保險。
對于目前北京正在探索“按人頭測算”的付費方式,韓曉芳表示,將實行多種付費方式改革,逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,探索按病種定價、打包定價及醫(yī)保談判定價等新興醫(yī)藥價格管理方式,實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低,公眾也能從中受益。
韓曉芳認為,要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng),建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制,通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力,擠出價格水分,使價格回歸到合理水平。
對于醫(yī)療機構(gòu)的定價,還將實行分類管理。具體來說,醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理;非醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié);醫(yī)保定點非醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費方式和標準,通過醫(yī)保談判定價的方式確定。
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