對這兩個意見，媒體關注的焦點主要有，實現(xiàn)分級診，構建金字塔型醫(yī)療體系，大醫(yī)院要大幅壓縮普通門診，集中解決疑難，承擔和人才培養(yǎng)任務；常見病、多發(fā)病、醫(yī)療則由基層承擔。同時，財政直接投入轉向醫(yī)保基金，這意味著醫(yī)院需要用、服務、口碑，從醫(yī)保“掙錢”.

 

    這樣的愿景正是醫(yī)改設計的初衷，但目前的情況而言，老百姓對“小病進社區(qū)”還頗有疑慮，看病的水平如何？該用的藥能不能用上？大醫(yī)院財政補償減少后，大幅壓縮普通門診會不會入不敷出？、人才培養(yǎng)的消耗從哪里得到補償？基層機構的服務能力，是否能夠真正承接大醫(yī)院轉移的任務？醫(yī)保支付政策設計能不能起到引導合理醫(yī)的作用？凡此種種，需要多配合，出臺實施細則，任何相關方的缺位或者消極應對，都有可能導致設計初衷功虧一簣。

 

    我優(yōu)質醫(yī)療資源的總量不足和結構性失衡，是客觀存在的事實。目前，醫(yī)院僵化的事業(yè)單位人事制度，使得人員能上不能下、能進不能出，想要的人進不來、閑人懶人又出不去，人力資源短缺與資源浪費并存；為重要的是，這給推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來了實質性的困難。此次北京市明確提出，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉向“職業(yè)人”,實現(xiàn)基本社會化、推行醫(yī)療責任強制險、實行全員合同聘用制、簽訂分時間聘用合同，為的都是真正盤活人力資源。

 

    但是必須承認，推行人事制度改革必將面臨諸多困難，醫(yī)務人員能否真正轉變觀念也是一個不小的挑戰(zhàn)。為關鍵的是，人事制度改革需要調動醫(yī)務人員自身的積極性，必須保證廣大醫(yī)務人員的切身利益不受損害，薪酬收入、社會、職業(yè)上升通道等，在設計改革路線時都要有所考慮。

 

    醫(yī)改是一項千頭萬緒的系統(tǒng)性改革，某一領域的改革需要其他領域共同跟進。比如，更多財政投入轉向醫(yī)保，對醫(yī)保精細化、化的科學管理提出了更高的要求；同時要合理調整醫(yī)療服務價格，保證醫(yī)療機構的合理收入。再比如，緩解結構性失衡，改變優(yōu)質醫(yī)療資源過分集中的現(xiàn)狀，要給醫(yī)務人員松綁，也要合理劃定醫(yī)療機構服務范圍，還要培養(yǎng)廣大居民分級的意識和合理醫(yī)的科學素養(yǎng)等。醫(yī)改的終目的，是使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者都各歸其位、形成合力，建立真正合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，這個過程也離不開公眾輿論的理解和支持。

 

    醫(yī)改改到，好蹚的河已經蹚了，好過的坎已經過了，我們身處深水區(qū)的醫(yī)改之中，哪里是急流、哪里是險灘也大都心中有數�，F(xiàn)在，我們不能再一味地摸著石頭過河了，而是到了修路架橋的時候。深水區(qū)改革，不進則退。改革要鼓勵探索和創(chuàng)新，也要能夠接受試錯，重要的是邁出腳踏實地的步伐。從這個角度看，此次北京市出臺的兩個意見是吹響了激流勇進的號角。我們希望北京的醫(yī)改新政能落地生根。