慢性乙肝需要采取個(gè)體化治療方案,鄭州肝病醫(yī)院介紹超過(guò)3.5億人感染乙型肝炎病毒（HBV），每年導(dǎo)致超過(guò)100萬(wàn)人于終末期肝病，尤其是在高流行亞太地區(qū)。通過(guò)抗病毒治療抑制HBVDNA至檢測(cè)不到的水平已被證明能減緩疾病進(jìn)展。

　　已批準(zhǔn)的抗病毒藥物有兩類，包括干擾素（普通和聚乙二醇化干擾素）和核苷（酸）類似物（NUC）（拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定和替諾福韋），其中，新共識(shí)推薦恩替卡韋和替諾福韋作為一線或藥物，主要是因?yàn)檫@兩種藥物強(qiáng)抗病毒和高基因屏障。

　　然而，由于一線藥物成本高，只有23%的初治患者使用恩替卡韋作為個(gè)抗病毒治療藥物，同時(shí)，超過(guò)70%的患者使用拉米夫定/阿德福韋/替比夫定，由此帶來(lái)中隊(duì)列患者應(yīng)答不理想和/或病毒耐藥。

　　由于當(dāng)前可用的抗病毒策略應(yīng)答不佳，依賴探索有價(jià)值的應(yīng)答預(yù)測(cè)因素，應(yīng)在提高抗病毒并減少病毒耐藥風(fēng)險(xiǎn)方面作出重大努力。一些post-hoc分析已經(jīng)證實(shí)，治療早期HBVDNA，定量HBsAg，HBeAg應(yīng)答與干擾素或NUC-治療的有關(guān)�；�于上述結(jié)果，提出了應(yīng)答指導(dǎo)優(yōu)化治療建議，包括RGT策略（基于干擾素）的路線圖概念策略（基于NUC），其和實(shí)用性分別已由兩項(xiàng)前瞻性，隨機(jī)對(duì)照證明（EXCEL和EFFORT）。

　　EFFORT顯示替比夫定治療24周后無(wú)早期病毒學(xué)應(yīng)答（HBVDNA水平>300拷貝/ml）的患者加用阿德福韋，可提高2年治療，提示使用高耐藥藥物如拉米夫定/替比夫定的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并根據(jù)患者的應(yīng)答調(diào)整治療，良好的實(shí)驗(yàn)室支持和患者依從性，也是治療的關(guān)鍵因素。

　　將來(lái)會(huì)有更多關(guān)于抗病毒藥物優(yōu)化治療的資料來(lái)自中。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革，其中包括新的報(bào)銷政策，將會(huì)使患者更容易獲得抗病毒藥物。終，臨床醫(yī)生將更有機(jī)會(huì)按照際和中治療建議進(jìn)行治療。此外，臨床實(shí)踐中基于標(biāo)志物或遺傳標(biāo)志物的抗病毒將有可能在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)現(xiàn)。