乙肝治療耐藥別進(jìn)了這些誤區(qū)
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
乙肝治療耐藥別進(jìn)了這些誤區(qū),鄭州肝病醫(yī)院介紹從個(gè)口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今,已有超過(guò)10年的歷史,在這10年物在不斷上市,臨床治療在不斷進(jìn)展,臨床醫(yī)生和對(duì)于耐藥已經(jīng)越來(lái)越有信心,但乙肝患者對(duì)于耐藥的誤區(qū)卻依然有增無(wú)減。
誤區(qū)一:一旦耐藥,以前的治療白費(fèi)了
不少慢性乙肝患者害怕耐藥變異后,以前的治療白費(fèi)了,而且還有可能導(dǎo)致病情惡化。因此打起退堂鼓,不愿意進(jìn)行抗病毒治療。
釋疑解困:這是一個(gè)在乙肝病人中普遍存在的誤解。慢性乙肝的發(fā)展規(guī)律好比“逆水行舟,不進(jìn)則退”,一旦放棄抗病毒治療,乙肝病毒肆無(wú)忌憚開(kāi)始瘋狂繁殖,肝功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致病情惡化;相反,如果堅(jiān)持抗病毒治療,能打壓病毒復(fù)制的氣焰,延緩疾病進(jìn)展。所以即使發(fā)生了耐藥,在之前進(jìn)行的抗病毒治療中,患者也是受益的。
在大規(guī)模的中,經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都低于沒(méi)有受過(guò)抗病毒治療的患者。例如:在拉米夫定在我有一項(xiàng)專門治療肝硬化的(4006的臨床試驗(yàn))證明,拉米夫定能減少慢性乙型肝炎和肝硬化或晚期肝纖化病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)。拉米夫定提供的保護(hù)作用很大,減少大約50%的疾病進(jìn)展。即使發(fā)生了變異,在治療期間,它仍然延緩了疾病進(jìn)展,為進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。另外,也不是大多服用拉米夫定的病人都會(huì)出現(xiàn)耐藥。
每個(gè)乙肝患者心里都應(yīng)有桿秤,耐藥和疾病進(jìn)展,兩者孰輕孰重。乙肝朋友應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到,即使發(fā)生耐藥,抗病毒治療也能延緩疾病進(jìn)展。在“治”與“不治”之間,前者的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。
誤區(qū)二:選抗病毒藥,只看耐藥率,不考慮綜合因素
在制定慢性乙肝治療方案時(shí),很多患者過(guò)分懼怕病毒耐藥,把“耐藥率”當(dāng)成選藥的準(zhǔn)則。
其實(shí),選藥跟選對(duì)象一樣,沒(méi)有好的,只有適合你的。“耐藥率”應(yīng)該是選藥時(shí)需要考慮的綜合因素之一,但不是全。醫(yī)生在選擇藥物的時(shí)候,還要根據(jù)患者的病情,藥物的安全性,患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮。例如,如果患者選擇自己超過(guò)自己負(fù)擔(dān)能力的抗病毒藥物,會(huì)影響治療。臨床上很多病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力無(wú)法繼續(xù)治療,從而中斷治療導(dǎo)致病情的加重。乙肝是一個(gè)需要治療的疾病,應(yīng)從、安全性及費(fèi)用較多進(jìn)行綜合衡量。
另外,即使選擇了耐藥率較低的口服抗病毒藥物,乙肝患者也不能“高枕無(wú)憂”。認(rèn)為耐藥不會(huì)降臨在自己身上,不定期隨訪。目前的口服抗病毒藥物都可能發(fā)生耐藥,在治療過(guò)程中只要定期隨訪,耐藥是可以被預(yù)防和管理的。
誤區(qū)三:談耐藥色變,老想換藥停藥
在門診經(jīng)?吹接谢颊咴诶追蚨ㄖ委熯^(guò)程中本來(lái)已經(jīng)取得了HBV-DNA檢測(cè)不到的很好效果,卻總擔(dān)心它的耐藥問(wèn)題,請(qǐng)求醫(yī)生換藥治療。更有個(gè)別的患者上網(wǎng)看到別人說(shuō)耐藥的話題,怕自己一出現(xiàn)耐藥沒(méi)藥可用了,自己把藥給停了。
這種隨意換藥或停藥都是錯(cuò)誤的。在目前的治療藥物的情況下,耐藥的發(fā)生率是較低的,患者無(wú)需過(guò)分擔(dān)心耐藥而動(dòng)搖治療的決心。耐藥通常發(fā)生在抗病毒效果較差的患者身上。即使發(fā)生這種情況,醫(yī)生也有一套成熟的方法來(lái)解決。
停藥則更加危險(xiǎn),會(huì)造成病情的加重,而且藥物吃吃停停,容易給乙肝病毒以喘息之機(jī),更容易發(fā)生耐藥。
在7、8年以前只有拉米夫定一個(gè)口服抗病毒藥物時(shí),由于藥物和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都有限,耐藥確實(shí)是困擾乙肝治療的難題。但現(xiàn)在經(jīng)過(guò)近10年的臨床摸索,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富了很多,也有了多種口服抗病毒藥物上市了。即使拉米夫定耐藥了,還可以聯(lián)合阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等進(jìn)行治療,效果也很好。隨著水平的提高,耐藥可以被及早發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)耐藥的“苗子”,比如病毒學(xué)的反彈,還未等到真正的耐藥發(fā)生,能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施,從而解決問(wèn)題。所以,乙肝朋友們也不要老拿耐藥嚇唬自己,還是要堅(jiān)定抗病毒的信心。
把耐藥留給醫(yī)生,把生活留給自己
耐藥是個(gè)問(wèn)題,但千萬(wàn)不要把耐藥妖魔化。從個(gè)口服抗病毒藥物拉米夫定上市至今,臨床醫(yī)生已有10年的口服抗病毒經(jīng)驗(yàn),隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積、新的核苷類藥物的上市以及對(duì)隨訪、監(jiān)測(cè)的重視,耐藥在可防可治。
乙肝治療是一個(gè)、復(fù)雜的過(guò)程,耐藥只是治療中應(yīng)考慮的原因之一。乙肝朋友應(yīng)綜合考慮藥物副作用、、經(jīng)濟(jì)等多種因素,放平心態(tài),坦然面對(duì)乙肝治療。把耐藥留給醫(yī)生,把生活留給自己。
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