慢性乙型肝炎
作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
慢性乙型肝炎定義:慢性肝炎限定為病程至少6個(gè)月,病情無改善的持續(xù)或復(fù)發(fā)性肝炎。但比較大多數(shù)急性肝炎可在3個(gè)月內(nèi)臨床恢復(fù),如繼續(xù)惡化,在6個(gè)月前已可診斷;另一方面,有的病期雖已超過6個(gè)月,如仍在好轉(zhuǎn)中,也未必診斷為慢性肝炎。
慢性乙型肝炎病因:慢性肝炎有眾多的病因(下表),我當(dāng)前主要是慢性乙型肝炎。我不僅慢性肝炎的比較大多數(shù)由乙型肝炎病毒(HBV)引起,大多數(shù)其它慢性肝病,包括肝硬化和肝癌(HCC),也由慢性HBV感染進(jìn)展而來。
慢性乙型肝炎臨床特征:由急性乙型肝炎慢性化的慢性乙型肝炎很少,轉(zhuǎn)為慢性肝炎的急性期常是輕癥。急劇發(fā)病的急性乙型肝炎很少慢性化;生存下來的暴發(fā)性乙型肝炎幾乎均可基本恢復(fù)。
很少數(shù)慢性乙型肝炎由急性乙型肝炎遷延轉(zhuǎn)化;絕大多數(shù)由慢性無癥狀HbsAg攜帶者(AsC)發(fā)展而來,這一點(diǎn)而言,可以認(rèn)為慢性無癥狀攜帶是慢性乙型肝炎的“潛伏期”;但也有發(fā)病即是慢性乙型肝炎表現(xiàn)的所謂原發(fā)性慢性乙型肝炎。
各地HBV感染的表現(xiàn)不同。我因多在嬰幼兒期感染而耐受,表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)期的病毒血癥而病變輕微。
臨床穩(wěn)定的病人也可復(fù)發(fā)加重,常與HBe血清轉(zhuǎn)換和病毒清除相關(guān)。
慢性乙型肝炎常表現(xiàn)“沉默”,臨床表現(xiàn)并不經(jīng)常與病變的重度一致。即使已發(fā)展為失代償?shù)穆愿尾,也常無急性發(fā)作的過去史。
慢性乙型肝炎的分型:1968年主要基于界面性炎癥(碎屑樣壞),強(qiáng)調(diào)將慢性遷延性肝炎(CPH)和慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)清楚分開,認(rèn)為兩者的臨床過程、治療和預(yù)后都不相同。當(dāng)前,絕大多數(shù)慢性肝炎的病原學(xué)可以確診,病原學(xué),而非病理學(xué)是決定病變繼續(xù)發(fā)展和特異治療的重要因素。即使是基于病理的正確診斷,也只是當(dāng)時(shí)的診斷;在感染—狀態(tài)改變時(shí),兩者是可以相互轉(zhuǎn)變的。而且,現(xiàn)在了解對(duì)疾病發(fā)展更重要的是橋樣融合性壞,而非過去認(rèn)為的界面性炎癥。病變活動(dòng)性是宿主對(duì)復(fù)制病毒及其抗原的應(yīng)答狀態(tài),病毒復(fù)制啟動(dòng)病變活動(dòng)。在相對(duì)耐受時(shí)一般為非活動(dòng)性病變;當(dāng)耐受性消失時(shí)病變激活,可由CPH進(jìn)展為CAH。在復(fù)制病毒清除、抗HBe血清轉(zhuǎn)換后,炎癥活動(dòng)亦隨之靜息而好轉(zhuǎn)為CPH。但如有HBV變異,抗HBe轉(zhuǎn)換后仍有病毒復(fù)制,同樣可出現(xiàn)CAH。以后如宿主對(duì)變異毒株重新建系,也可清除復(fù)制病毒而使活動(dòng)病變靜息。
CPH和CAH不是固定的診斷,199洛杉磯消化病會(huì)議上際工作小組建議廢除。過去分類的主要問題是將CPH和CAH獨(dú)立化,現(xiàn)按病變的發(fā)展分級(jí)和分期,并據(jù)此將病情的程度分度。
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