甲型肝炎癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)
作者：河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點(diǎn)擊咨詢肝病醫(yī)生
甲型肝炎癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)，鄭州肝病醫(yī)院說甲型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。分出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。
甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發(fā)性的主查方式，日常生活接觸是散發(fā)的主要傳播途徑。有報(bào)道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播（外醫(yī)學(xué)流傳分冊(cè)1994），尚待進(jìn)一步。
甲型肝炎在流行地區(qū)多見于6個(gè)月齡后幼兒，隨著年齡增長(zhǎng)，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與型四個(gè)類型，病程為2-4個(gè)月。
本病的診斷依據(jù)患者有的乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃等前驅(qū)癥狀，結(jié)合流行病學(xué)資料及檢查ALT、抗-HAV,一般情況可明確診斷。
治療原則以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。
甲型肝炎的臨床表現(xiàn)
典型發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現(xiàn)腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。
1、黃疸時(shí)期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。
2、黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰�？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm,有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。分有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。
3、恢復(fù)期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月。
甲型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段綜合分析動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行診斷。
1、急性型肝炎
（1）流行病學(xué)：發(fā)病前45天有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人接觸史。
（2）癥狀：近一周出現(xiàn)無其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
（3）體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。
（4）肝功能檢查：A谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常。B血清膽紅素>17μmol/L,尿膽紅素陽(yáng)性，鞏膜、皮膚黃染。
（5）HAV標(biāo)記物檢查：血清抗HAVIgM陽(yáng)性，或抗HAVIgG4倍升高。
疑似：有上述1-2）+1-4）A的表現(xiàn)。
確診：疑似+1-5）為急性無黃疸型肝炎。
疑似+1-4）B+1-5）為急性黃疸染型肝炎。
2、淤膽型肝炎
（1）起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。
（2）肝功能檢查血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，膽固醇增高，ALT中度增高。
（3）梗阻型黃疸持續(xù)三周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)、外梗阻型黃疸。
疑似：有上述2-1）+2-2）+2-3）的表現(xiàn)。
確診：疑似+1-5）。
3、急性重型肝炎
（1）急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（用smith分類法出現(xiàn)II度以上肝性腦�。┒懦渌蛞鹫�。
（2）體征：肝臟迅速縮小。
（3）肝功能異常：數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L,或每日升高，值大于17.1μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度小于40%.
（4）病理：廣泛的肝壞，壞處肝消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，由中性、單核淋巴及大量吞噬浸潤(rùn)，分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見小膽管淤膽。
疑似：有上述3-1）+3-2）+3-3）的表現(xiàn)。
確診：疑似+1-5）或3-2）+3-4）。
4、亞急性重肝
（1）以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水即出血傾向，肝臟進(jìn)行性縮小，8周以內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙（以smith分類法出現(xiàn)II度以上的肝性腦�。�。
（2）肝功能異常，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%.
（3）病理：新舊不等的大片壞，或橋型壞，網(wǎng)織支架塌陷，有匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽以及纖增生，殘存的肝增生成團(tuán)，成緣小葉結(jié)構(gòu)。
疑似：有上述4-1）+4-2）的表現(xiàn)。
確診：疑似+1-5）或4-3）+1-5）。
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