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          鄭州肝病醫(yī)院

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          肝硬化的癥狀與診斷依據(jù)

          作者:河南省醫(yī)藥附屬醫(yī)院 點擊咨詢肝病醫(yī)生

            關(guān)鍵字:肝硬化癥狀、確診依據(jù)

           

            肝病指出:肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢,可隱伏3-5年或十數(shù)年之久,其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期,但兩期分界并不或有重疊現(xiàn)象,不應機械地套用。肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉(zhuǎn)或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活服務,甚至危及生命,因此肝硬化的防治非常重要。

           

            一、肝硬化癥狀

           

            早期的肝硬化患者僅表現(xiàn)為慢性肝病的癥狀,一分患者不知道自己有肝病,仍象正常人一樣生活,當發(fā)展至晚期——肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累計多重器官,常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、肝腹水、癌變等嚴重并發(fā)癥。

           

            【臨床表現(xiàn)】

           

            早期在肝功能代償期(簡稱代償期):由于肝臟代償功能較強,癥狀不;可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐,左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

           

            后期肝功能失代償期(簡稱失代償期):則有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),可出現(xiàn)嚴重腹脹、低熱,并出現(xiàn)腹水、嚴重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有縮小的),表面平滑,中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌。

           

            二、肝硬化的并發(fā)癥

           

            肝硬化往往因并發(fā)癥而亡,上消化道出血為肝硬化常見的并發(fā)癥,而肝性腦病是肝硬化常見的亡原因。因此肝硬化的原則是:合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖化治療、積極防治并發(fā)癥。

           

            (1)肝性腦病。是常見的亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外,在肝臟嚴重受損時,加存在以下誘因,也易導致肝性腦病。①上消化道出血是常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì),如飲食中蛋白質(zhì)過多,口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、劑及手術(shù)。

           

            (2)上消化道大量出血。上消化道出血為常見的共發(fā)癥,多突然發(fā)生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

           

            (3)感染。肝炎肝硬化患者常有缺陷,可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉,嚴重者有休克。患者腹水迅速增長,腹可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征,腹水多為滲出液,但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋,其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

           

            (4)原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目,推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝損害繼而發(fā)生增生或不典型增生,從而對致癌物質(zhì)(如黃曲霉素)敏感,在小劑量刺激下導致癌變。據(jù)資料分析,肝癌和肝硬化合并率為84。6%,顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

           

            (5)肝腎綜合征:肝硬化患者由于循環(huán)血容量不足等因素,可出現(xiàn)功能性腎衰,又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預后極差。

           

            (6)門靜脈血栓形成:血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢,門靜脈硬化,門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成,局限于肝外門靜脈,且有機化,或側(cè)支循環(huán)豐富,則可無臨床癥狀,如突然產(chǎn)生基本梗阻,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

           

            (7)呼吸系統(tǒng)損傷:近年來,一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征,其實質(zhì)是肝病時發(fā)生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常,可引起低氧血癥。

           

            三、提示:肝硬化診斷是一綜合性診斷

           

            肝硬化患者癥狀典型診斷容易,但可以無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期,確診有一定困難。因此,診斷肝硬化是一綜合性診斷。診斷依據(jù)為:

           

            1、 有病毒性肝炎、嗜酒、營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史。

           

            2、 肝功能檢查:白蛋白降低,球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。

           

            3、 血象檢查:脾功能亢進者白和血小板減少,嚴重時全血減少。

           

            4、 食管鋇透或內(nèi)鏡檢查:有食管或胃底靜脈曲張。

           

            5、 B超檢查:肝臟光點增多增粗,不均勻,血管網(wǎng)絡顯示不清,肝形縮小變形,門靜脈及脾靜脈增寬。

           

            6、 肝組織學檢查:有纖隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

           

            鄭州肝病說:過去肝硬化的診斷一般等到出現(xiàn)腹水或出現(xiàn)消化道出血等失代償表現(xiàn)了才能診斷,這樣往往失去的治療的時機,F(xiàn)在,臨床已有了許多肝纖化的生化指標,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原,前膠原,層粘蛋白,HA等,這些生化指標由于各醫(yī)院的方法不同,正常值也不同,但這些指標升高,提示早期肝硬化,應早期抗肝纖化治療。目前,肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主,防止病情進一步加重;失代償期除了保肝、恢復肝功能外,還要積極防治并發(fā)癥。

           

            相關(guān)鏈接:鄭州肝病——肝病常規(guī)檢驗項目及價格表

           

            四、告誡:別讓病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化

           

             對丙型肝炎:只要診斷確立,不管急性還是慢性符合適應征者,應盡早給予抗病毒治療,急性丙肝抗病毒率高,效果比乙肝好。 “抗HCV-誘導”標本兼治 清除丙肝病毒

           

            對乙型肝炎:HBV-DNA(+)和/或HBeAg(+)、肝功能異常者主張抗病毒治療。 研進入臨床乙肝治療取實效

           

            防止肝壞,促進肝修復,改善肝功能:促進肝硬化的形成是由于肝持續(xù)不斷的炎癥和壞造成的。因此,減少肝壞、促進肝修復是防止發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵。對肝損害者,鄭州肝病建議住院治療為好。

           

            休息和活動:肝病活動期宜臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后宜逐漸增加活動量,做到勞逸結(jié)合。

           

            忌酒:有飲酒史者必須忌酒,酒精會使肝炎加重。

           

            ★ 避免使用對肝臟有損害的藥物:許多藥物都要經(jīng)肝臟解毒,故盡量少用藥,特別是對肝臟有損害的藥物。必須用藥者,應在醫(yī)生指導下進行。飲食宜用高蛋白、高纖素、高生素、易消化的食物。多吃蔬菜、適量碳水化合物和脂肪。

           

            ★ 定期復查:慢性乙肝、慢性丙肝患者都應定期到醫(yī)院復查,無論肝功能是否正常,都應該定期做B超動態(tài)觀察,做系列血清化驗,以便了解病變的進程,隨時調(diào)整治療方案。

           

            由于肝硬化癥狀與一般肝炎并無多大差異,患者一般容易忽視病情的惡化。因此,鄭州肝病提醒廣大肝病患者:如出現(xiàn)食欲不振、腹不適,上腹脹滿,乏力,尤以活動后更,體重減輕,腹圍增大等癥狀。切勿盲目治療造成對肝臟不必要的損傷,應當在時間尋求醫(yī)院進行科學檢測而后采取有的措施。

           

            【機構(gòu)】鄭州肝病 打造肝病強勢

           

            作為肝病臨床——鄭州肝病治療以際品質(zhì)的醫(yī)療和高品質(zhì)的人性化服務,全心服務于每一位患者。依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,在同行中獨享盛譽,像一個“魅力磁場”,吸引了中的、傾情加盟,強強聯(lián)合,形成了具的團隊。肝病,享譽內(nèi)外,年完成門診量2萬余人,收治、地病人15000余人次,臨床病人高達上萬。

           

            為方便患者及廣大群眾更好的了解肝病相關(guān)信息,醫(yī)院特別開設在線咨詢服務,由肝病在線為您解答相關(guān)疾病問題,如需幫助,您可以在線咨詢或撥打肝病健康:17079454112
           

           

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