關(guān)鍵字：肝硬化癥狀、確診依據(jù)

 

　　肝病指出：肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十?dāng)?shù)年之久，其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不或有重疊現(xiàn)象，不應(yīng)機械地套用。肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活服務(wù)，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

 

　　一、肝硬化癥狀

 

　　早期的肝硬化患者僅表現(xiàn)為慢性肝病的癥狀，一分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一樣生活，當(dāng)發(fā)展至晚期——肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累計多重器官，常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、肝腹水、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

 

　　【臨床表現(xiàn)】

 

　　早期在肝功能代償期(簡稱代償期)：由于肝臟代償功能較強，癥狀不；可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

 

　　后期肝功能失代償期(簡稱失代償期)：則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有縮小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

 

　　二、肝硬化的并發(fā)癥

 

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而亡，上消化道出血為肝硬化常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化常見的亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖化治療、積極防治并發(fā)癥。

 

　　（1）肝性腦病。是常見的亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、劑及手術(shù)。

 

　　（2）上消化道大量出血。上消化道出血為常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

 

　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克�；颊吒顾�迅速增長，腹可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

 

　　（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84。6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

 

　　（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

 

　　（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無臨床癥狀，如突然產(chǎn)生基本梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

 

　　（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實質(zhì)是肝病時發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

 

　　三、提示：肝硬化診斷是一綜合性診斷

 

　　肝硬化患者癥狀典型診斷容易，但可以無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期，確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。診斷依據(jù)為：

 

　　1、 有病毒性肝炎、嗜酒、營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史。

 

　　2、 肝功能檢查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。

 

　　3、 血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白和血小板減少，嚴(yán)重時全血減少。

 

　　4、 食管鋇透或內(nèi)鏡檢查：有食管或胃底靜脈曲張。

 

　　5、 B超檢查：肝臟光點增多增粗，不均勻，血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清，肝形縮小變形，門靜脈及脾靜脈增寬。

 

　　6、 肝組織學(xué)檢查：有纖隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

 

　　鄭州肝病說：過去肝硬化的診斷一般等到出現(xiàn)腹水或出現(xiàn)消化道出血等失代償表現(xiàn)了才能診斷，這樣往往失去的治療的時機�，F(xiàn)在，臨床已有了許多肝纖化的生化指標(biāo)，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原，前膠原，層粘蛋白，HA等，這些生化指標(biāo)由于各醫(yī)院的方法不同，正常值也不同，但這些指標(biāo)升高，提示早期肝硬化，應(yīng)早期抗肝纖化治療。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進(jìn)一步加重；失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。

 

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　　四、告誡：別讓病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化

 

　　★ 對丙型肝炎：只要診斷確立，不管急性還是慢性符合適應(yīng)征者，應(yīng)盡早給予抗病毒治療，急性丙肝抗病毒率高，效果比乙肝好。 “抗HCV-誘導(dǎo)”標(biāo)本兼治 清除丙肝病毒

 

　　★ 對乙型肝炎：HBV－DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能異常者主張抗病毒治療。 研進(jìn)入臨床乙肝治療取實效

 

　　★ 防止肝壞，促進(jìn)肝修復(fù)，改善肝功能：促進(jìn)肝硬化的形成是由于肝持續(xù)不斷的炎癥和壞造成的。因此，減少肝壞、促進(jìn)肝修復(fù)是防止發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵。對肝損害者，鄭州肝病建議住院治療為好。

 

　　★ 休息和活動：肝病活動期宜臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后宜逐漸增加活動量，做到勞逸結(jié)合。

 

　　★ 忌酒：有飲酒史者必須忌酒，酒精會使肝炎加重。

 

　　★ 避免使用對肝臟有損害的藥物：許多藥物都要經(jīng)肝臟解毒，故盡量少用藥，特別是對肝臟有損害的藥物。必須用藥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食宜用高蛋白、高纖素、高生素、易消化的食物。多吃蔬菜、適量碳水化合物和脂肪。

 

　　★ 定期復(fù)查：慢性乙肝、慢性丙肝患者都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，無論肝功能是否正常，都應(yīng)該定期做B超動態(tài)觀察，做系列血清化驗，以便了解病變的進(jìn)程，隨時調(diào)整治療方案。

 

　　由于肝硬化癥狀與一般肝炎并無多大差異，患者一般容易忽視病情的惡化。因此，鄭州肝病提醒廣大肝病患者：如出現(xiàn)食欲不振、腹不適，上腹脹滿，乏力，尤以活動后更，體重減輕，腹圍增大等癥狀。切勿盲目治療造成對肝臟不必要的損傷，應(yīng)當(dāng)在時間尋求醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢測而后采取有的措施。

 

　　【機構(gòu)】鄭州肝病 打造肝病強勢

 

　　作為肝病臨床——鄭州肝病治療以際品質(zhì)的醫(yī)療和高品質(zhì)的人性化服務(wù)，全心服務(wù)于每一位患者。依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在同行中獨享盛譽，像一個“魅力磁場”，吸引了中的、傾情加盟，強強聯(lián)合，形成了具的團(tuán)隊。肝病，享譽內(nèi)外，年完成門診量2萬余人，收治、地病人15000余人次，臨床病人高達(dá)上萬。

 

　　為方便患者及廣大群眾更好的了解肝病相關(guān)信息，醫(yī)院特別開設(shè)在線咨詢服務(wù)，由肝病在線為您解答相關(guān)疾病問題，如需幫助，您可以在線咨詢或撥打肝病健康：17079454112。