乙肝病毒復(fù)制的臨床意義有哪些？鄭州肝病醫(yī)院介紹在乙肝病毒(HBV)感染的不同時期及隨著機(jī)體功能的變化，患者血清中乙肝病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動態(tài)變化，其臨床意義也不同，常見的模式和意義如下。

　　A：大三陽(HBsAg、HBeAg和抗HBc陽性)：是HBV活動性復(fù)制的標(biāo)志，肝組織中的HBV很不穩(wěn)定，時常在復(fù)制和靜止期交替。根據(jù)HBeAg向外周血液中釋放的時期不同，其傳染性和臨床意義也不同。①在HBV復(fù)制的早期或活動期，HBeAg的含量逐漸升高，此時抗HBcIgM多為陽性，HBVDNA含量，肝臟功能多存在損傷，也是機(jī)體發(fā)生應(yīng)答的重要標(biāo)記，此時臨床上可進(jìn)行清除病毒治療；②在HBV復(fù)制停止或下降期，血循環(huán)中的HBeAg雖然持續(xù)陽性，但含量逐漸下降，此時血清中的HBVDNA含量處于下降期或呈陰性，肝臟損傷處于修復(fù)期或肝臟功能檢測指標(biāo)正常。因此對HBeAg進(jìn)行動態(tài)測定具有重要臨床意義；③分HBV感染者在感染早期，因C區(qū)變異或選擇性體液缺陷等原因，血清中的抗HBc抗體一直陰性，此時HBsAg和HBeAg含量，應(yīng)列為活動性復(fù)制期，循環(huán)中的HBVDNA含量處于，其臨床意義和預(yù)后尚不十分清楚。

　　B：大三陽伴抗HBs抗體陽性：此種模式并非檢測錯誤。在HBV感染急性期、活動期和感染者系統(tǒng)具有應(yīng)答時，大三陽的乙肝患者循環(huán)中存在急性抗HBs-IgM抗體，常與大分子的HBsAg結(jié)合成HBsAg/IgM復(fù)合物，抗HBs抗體的含量處于低水平，并非是中和性的IgG抗體，不是血清轉(zhuǎn)換的標(biāo)記，而是機(jī)體清除的重要信息。根據(jù)HBsAg/IgM復(fù)合物存在的時期和遷延的時限不同，有不同的臨床意義，結(jié)合HBVDNA含量和肝臟功能的變化可準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展的時期，依據(jù)感染者的清除功能不同，預(yù)后各異，對臨床意義重大。如果抗HBs抗體水平和HBVDNA同時，應(yīng)考慮是不同HBsAg亞型病毒的雙重感染，此種情況在臨床中非常少見。

　　C：小三陽(HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性)：HBV感染與機(jī)體系統(tǒng)的應(yīng)答之后，HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，肝臟組織中的HBV多處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時循環(huán)中HBVDNA多呈陰性。小三陽伴循環(huán)HBVDNA陽性的患者，HBVDNA的含量處于低水平，要高度懷疑HBV活動性復(fù)制。

　　D：小三陽伴抗HBs抗體陽性：根據(jù)抗HBs抗體含量的水平不同，有不同的臨床意義，含量較高者，要考慮不同HBsAg亞型HBV的雙重感染，HBVDNA常呈陰性；含量較低者，應(yīng)參考抗HBcIgM和HBsAg/IgM的檢測結(jié)果，后者陽性應(yīng)考慮是HBV活動性復(fù)制期。

　　E：HBsAg和抗HBc陽性：在HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清轉(zhuǎn)換過程中，肝組織中的HBV因處于靜止期而無新的HBeAg釋放到外周循環(huán)中，外周的HBeAg被中和而消失，血清中尚無抗HBe抗體檢出，因此存在1~2周或更長的HBeAg和抗HBe抗體同時陰性期，此時患者體內(nèi)的HBV處于不穩(wěn)定狀態(tài)。如果循環(huán)中HBVDNA陰性，表示外周HBV被清除，不久將出現(xiàn)抗HBe抗體陽性，即變成小三陽的穩(wěn)定模式；如果HBVDNA陽性，要注意存在HBV的變異和活動性復(fù)制，此時肝臟組織多存在損傷，臨床治療應(yīng)盡可能縮短這一時期，避免肝臟反復(fù)受損導(dǎo)致肝臟纖化的形成。

　　F：抗HBc單項陽性：根據(jù)抗HBcIgM和IgG的不同，有不同的臨床轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，在疾病復(fù)制期，可轉(zhuǎn)化為HBsAg陽性，循環(huán)HBVDNA陽性；但大分患者繼而發(fā)展為抗HBs抗體陽性，標(biāo)志HBV被清除而處于恢復(fù)的穩(wěn)定恢復(fù)期。

　　G：其他抗體陽性模式：HBV感染者如處于HBsAg和HBeAg陰性，其他抗體陽性的任何模式時，則循環(huán)中的HBVDNA處于陰性狀態(tài)，如果HBVDNA檢測陽性，應(yīng)考慮檢測錯誤或污染。此種模式的人群絕大多數(shù)恢復(fù)，較少再次發(fā)生HBV的活動性復(fù)制。

　　H：關(guān)于大三陽而HBVDNA陰性的臨床意義：近年來由于各種抗病毒藥物特別是拉米夫定的應(yīng)用，循環(huán)中HBVDNA的消失與HBeAg的血清轉(zhuǎn)換時限和過去有不同，循環(huán)中的HBV下降至檢測范圍以下，而HBeAg持續(xù)陽性，此類患者的預(yù)后較復(fù)雜，其臨床意義尚待進(jìn)一步。